Новости

Четверг,  24  Январь  2019

Александр Холманский: «Эндоваскулярная хирургия — это космос!»

В 2013 году в Республиканской больнице на базе Сосудистого центра был открыт кабинет рентгенхирургических методов диагностики и лечения, который возглавил рентгенэндоваскулярный хирург Александр Валерьевич Холманский. На сегодняшний день здесь организована большая работа по выявлению и лечению сосудистых патологий, проводятся воистину спасительные операции при инфарктах и инсультах. Об уникальности таких операций, о тех, благодаря кому они делаются в нашей республике и о многом другом мы поговорили с Александром Холманским.

- Александр Валерьевич, можно смело сказать, что история эндоваскулярной хирургии в нашем регионе началась с вас. Также вы являетесь одним из врачей, стоявших у истоков образования нейрохирургического отделения Республиканской больницы…

- Да, начало моей профессиональной деятельности непосредственно связано с нейрохирургическим отделением. Справедливо будет напомнить, что одним из главных организаторов нейрохирургической службы региона стал заслуженный врач России и Республики Алтай Вадим Владимирович Чурута. Нам с Денисом Александровичем Мельниковым, сегодняшним руководителем отделения, посчастливилось с ним работать, быть участниками и свидетелями становления нового отделения. Бесспорно, работа в нейрохирургическом отделении дала мне хорошую базу знаний и навыков, которые помогают мне сейчас в моей деятельности.

Время шло, все мы чему-то учились, развивались. Волею судеб я поработал в Центре медицины катастроф, продолжая параллельно заниматься нейрохирургией, а в 2010 году случилось событие, которое в какой-то степени определило мою профессиональную судьбу. Я поехал в Новосибирск для подтверждения сертификата врача-нейрохирурга, где случайно попал на мастер-класс по эндоваскулярным нейрохирургическим вмешательствам. В то время в НИИПК имени академика Е. Н. Мешалкина открылся ангионейрохирургический центр, здесь и произошло моё знакомство с рентгенхирургией Тогда я просто загорелся этой темой. Для меня это было настолько ново, необычно, просто космос! Не верилось, что такие методики придут в субъекты. Но вскоре по всей стране начали открываться сосудистые центры, в том числе и в нашем регионе. В 2012 году я прошёл обучение по эндоваскулярной хирургии, а 1 июня 2013 года был официально открыт наш кабинет, в 2019 году нам уже исполнится шесть лет.

- Трудно было на первых порах?

- Сложность была в том, что я начинал практически один, но понемногу дело шло, набиралась команда. На этапе становления мне активно помогал врач -сосудистый хирург Евгений Тимофеевич Ередеев, который в дальнейшем всё-таки решил остаться в классической хирургии. В 2013 году было проведено около 100 эндоваскулярных операций, из них львиная доля диагностического характера и около 20 лечебных, объём нашей работы год от года увеличивался и продолжает увеличиваться.

- Какие именно операции проводятся в кабинете рентгенхирургических методов диагностики и лечения?

- Мы проводим порядка 1000 операций в год, из них примерно 60% - диагностические, когда вводим контрастное вещество в сосуды, смотрим их состояние, далее определяется тактика лечения. На сегодняшний день у нас имеются устройства, которые позволяют посмотреть практически любые сосуды. В большей степени работаем с артериями, но можем оказывать помощь и при венозных патологиях. Например, пациентам с тромбозами и угрозой тромбоэмболии можем устанавливать специальные сеточки (кавофильтры), которые способны вылавливать тромбы.

Значимую часть лечебных операций в нашей работе составляют вмешательства на сердце. Стентирование сосудов сердца в регионе поставлено на поток, в 2018 году проведено 300 таких операций.

Если говорить про голову, у нас внедрены вмешательства по поводу удаления тромбов из сосудов головного мозга при инсультах. Подобные операции очень результативны при условии, если больной поступил к нам вовремя, в течение не более шести часов с момента начала заболевания. Если прошло больше времени шансов спасти пациента от инвалидности или гибели уже меньше. Эти операции мы начали проводить два года назад, сделано более десятка таких вмешательств.

В этом году планируем продолжать осваивать вмешательства по поводу артериальных аневризм сосудов головного мозга. Первая такая операция была проведена в Республиканской больнице в 2018 году вместе с коллегами из НИИПК имени академика Е.Н. Мешалкина.

В 2018 году сделано 5 операций по поводу стентирования сонных артерий. Эта манипуляция позволяет восстановить проходимость артериального русла и предотвратить развитие ишемического инсульта.

Не так давно мы начали проводить химиоэмболизации при злокачественных образованиях печени. В прошлом году было 18 таких вмешателств.

Кроме того, осуществляем эмболизации доброкачественных образований при гинекологической и урологической патологии . Так в 2018 году прооперировано 15 мужчин с заболеваниями предстательной железы и 45 женщин с миомами матки.

Как видите, поле применения эндоваскулярных методов достаточно широко — от головы и до ног. Кстати, в этом году планируем осваивать вмешательства по поводу лечения патологий нижних конечностей. Такие операции способны помочь человеку повысить качество жизни, а в некоторых случаях и спасти конечность.

- Если дальше говорить о перспективах деятельности вашей службы. На чём будет делаться особый акцент?

- Все мы знаем, что инфаркты и инсульты — это бич современного общества. Сегодня проводим большую работу по стентированию сосудов сердца при остром коронарном синдроме и инфаркте миокарда, что в последние годы позволило значительно снизить уровень смертности от этого заболевания. Следующая задача — поставить на поток лечение сосудистой патологии головного мозга, так как данные заболевания приводят к наиболее тяжёлым, инвалидизирующим последствиям, а часто и к летальным исходам. Мы уже проводим такие операции и будем наращивать обороты. Современные технологии делают эти патологии не такими страшными, как это было пять-шесть лет назад, надеюсь, ситуация и дальше будет меняться к лучшему.

- В чём уникальность и главные преимущества таких операций?

- Это пункционные малотравматичные методики, не требующие рассечения кожных покровов и тканей. Пунктируется какая-то артерия, через небольшой прокол в артерию устанавливается специальная трубочка, через неё вводятся инструменты, проводятся лечебные манипуляции. Современные устройства позволяют зайти практически в любой сосуд организма. Большинство эндоваскулярных операций проводятся под местной анестезией, пациент находится в сознании, может общаться, разговаривать. Период восстановления после таких вмешательств достаточно короткий, уже через несколько часов после операции пациент, как правило, может вставать и ходить.

Зачастую мы сами удивляемся этому «чуду», когда поступает человек в тяжёлом состоянии, не может шевелить конечностями и счёт его жизни идёт на минуты, а после проведённой операции буквально оживает, в итоге выписывается из больницы и уходит на своих ногах. Ради таких моментов, наверное, мы и работаем...

- Кто трудится с вами в команде?

- Кроме меня задействованы ещё два рентгенэндоваскулярных хирурга. Дмитрий Александрович Чертищев прибыл к нам в 2015 году из Алтайской краевой больницы Барнаула - отличный специалист, болеющий за своё дело, вместе мы уже успели проделать большую работу. Недавно к нашей команде примкнул ещё один врач, ранее работавший в Барнауле, Антон Николаевич Некрюков. Теперь нас стало больше и это радует! Наши помощницы - медицинские операционные сёстры Надежда Константиновна Гаршина, Екатерина Евгеньевна Лисина. Анестезиологическую службу представляют специалисты, которые поочерёдно работают на операциях: анестезиологи- Галина Алексеевна Панина, Артём Андреевич Гречиков, Роман Викторович Тюнин, Роман Викторович Овчинников, Ольга Дмитриевна Андреева, Досан Куанышканович Дюсенбаев, медицинские сёстры-анестезисты Оксана Борисовна Черноева, Ася Айдарбековна Бухабаева. Важным звеном в деятельности нашей службы являются рентген-лаборанты, недавно на заслуженный отдых ушёл Валерий Васильевич Попов, сейчас его сменил Станислав Андреевич Охрименко, а также работает Александр Николаевич Лямкин.

Коллектив у нас молодой, трудоспособный и пока нам жутко интересно всё то, что мы делаем. Развиваемся, идём вперёд, осваиваем новые подходы в области лечения сосудистых заболеваний. Чем больше обучаешься, посещаешь мастер-классы, тем больше понимаешь, что пределов здесь не видно. Наше направление — очень перспективное и наукоёмкое, где постоянно создаётся что-то новое. То что ты делал недавно — это уже вчерашний день, появилось нечто другое, ещё более интересное, а мы в свою очередь стараемся не отставать от этого процесса. Сегодня наша служба неплохо оснащена технически, во многом не хуже сосудистых центров крупных городов страны, мы достойно выглядим на фоне соседних регионов.   Верю, что у нас всё получится.

Беседовала Светлана Костина